OnkoNytt

Kommentar: ECOG funkjonsstatus – begrenset klinisk verdi hos eldre kreftpasienter

onkoadmin

Gabor Liposits

Gabor-Liposits

Gabor Liposits

Både ASCO og ESMO har geriatrisk onkologi øverst på prioriteringslisten, og det utarbeides strategier for å tilpasse seg et raskt stigende antall eldre kreftpasienter 1, 2,3.

1 av 8 amerikanere er over 65 år, i 2030 blir det 1 av 5. Gjennomsnittlig gjenværende levealder er omtrent 18.5 år i denne aldersgruppe. Den hurtigst voksende subgruppen innad i den eldre befolkningen er mennesker over 85 år. I 1900 var 100.000 mennesker eldre enn 85 år, i 2020 blir de over 7,3 millioner.

Vi vet at mennesker over 65 år ha 11 ganger høyere risiko for å få en kreftdiagnose enn de under 65 år. Median alder ved diagnosetidspunkt av kreftsykdom er
68 år, dette tilsvarer 56% av alle kreftdiagnose som stilles. Hele 70% av alle kreftrelaterte dødsfall er hos pasienter over 65 år 1,2,3.  Den samme tendensen sees også i Norge  – ifølge en norsk studie fra 2012 har antallet kreftpasienter over 80 år tredoblet seg siden 1975. Videre vil antallet krefttilfeller hos pasienter over 80 år øke med omtrent 70% innen 2030 (anslagsvis 11 450 tilfeller årlig), og med 140% inntil 2040. Alt dette taler for at kreftsykdom hos eldre trenger økt oppmerksomhet 4.

I denne sammenhengen vil et verktøy for å måle funksjonsnivå hos elder pasientene være essensielt både i den kliniske hverdagen og i forskningsøyemed.

Korrekt vurdering og kartlegging av funksjonsstatus er avgjørende hos eldre pasienter som vurderes for enten adjuvant eller palliativ behandling. Vi ser et økende antall av pasienter som er svært spreke sammenliknet med deres kronologisk alder, og derfor kan være gode kandidater for onkologisk behandling. Den vanligste måten å måle funksjonsnivå i den onkologiske hverdagen er ECOG funksjonsstatus og Karnofsky Score. Hos pasienter over 65 år gir disse scorene ofte ikke tilstrekkelig informasjon om funksjonsnivå. Studier viser at 68-82% av eldre pasienter med ECOG PS 0-1, eller Karnofsky 80-100%, har undervurderte og/eller underbehandlede tilstander 5,6. Dette fører igjen til nedsatt funksjonsnivå og økt risiko for behandlingsrelaterte komplikasjoner.

ECOG funksjonsstatus skiller ikke godt nok mellom pasienter som er reelt spreke og de som er tilsynelatende spreke. De fleste eldre pasient trenger Comprehensive Geriatrisk Assessment (CGA) som er en mer helhetlig vurdering og gir legen et omfattende bilde som tar hensyn til funksjonsnivå, komorbiditet, polyfarmasi, kognitiv funksjon, ernæringsstatus, psykisk helse og sosialt nettverk –  Ikke bare til fysisk aktivitet, som ved ECOG funksjonsstatus.7,8,9,10

Med henblikk på klinisk forskning er ECOG PS 0-1 et krav i de fleste kliniske studier. Pasienter over 65 år, særlig de over 70 år, er svært underrepresenterte i kliniske studier 11,12. Vi har ikke tilstrekkelig kunnskap om reelt funksjonsnivå hos disse pasienter da CGA ikke gjennomføres. Data og statistikk må tolkes med forståelse for at reell, helhetlig funksjonsnivå hos eldre pasienter ikke nødvendigvis er vurdert, slik at studiedata ikke nødvendigvis kan overføres direkte, når det gjelder eldre subgruppe. For å kunne tilby optimal og skreddersydd behandling for eldre kreftpasienter trenger vi flere prospektive kliniske studier som enten inkluderer uten aldersgrense eller er dedikert til eldre pasienter 13,14. Disse studiene bør omfatte en vurdering med CGA og gjennomføres i tett samarbeid med spesialister i geriatri.

Referanser:

  1. Johns Hopkins Medicine, Applications in Geriatric Oncology http://m.hopkinsmedicine.org/gec/series/cancer_aging.html
  2. Engholm G, Ferlay J, Christensen N, Kejs AMT, Johannesen T, Khan S, et al. NORDCAN: Cancer incidence, mortality, prevalence and survival in the Nordic countries, Version 7.1 (09.07.2015). Association of the  Nordic Cancer Registries. Danish Cancer Society. [cited 2015 Aug 3]. Available from http://www.ancr.nu.
  3. Parry C, Kent EE, Mariotto AB, Alfano CM, Rowland JH. Cancer survivors: A booming population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:1996–2005.  Lewis JH, Kilgore ML, Goldman DP, Trimble EL, Kaplan R, Montello MJ, et al. Participation of patients 65 years of age or older in cancer clinical trials. J Clin Oncol 2003;21:1383–9.
  4. S. Rostoft. Vurdering og behandling av gamle kreftpasienter onko Nytt 1-2014 http://onkonytt.no/vurdering-og-behandling-av-gamle-kreftpasienter/
  5. Repetto L. Greater risks of chemotherapy toxicity in elderly patients with cancer. J Support Oncol 2003;1(4 Suppl 2):18–24.
  6. T. A. Jolly et al. Geriatric Assessment- Identified Deficits in Older Cancer Patients With Normal Performance Status AlphaMed Press 1083-7159/2015/$20.00/0 http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0247 TheOncologist 2015;20:379–385
  7. Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, et al. International Society of Geriatric Oncology consensus on geriatric assessment in older patients with cancer. J Clin Oncol 2014;32:2595–603.
  8. T, Babic-Illman G, Ross PJ, Maisey NR, Hughes S, Fields P, et al.
    The impact of comprehensive geriatric assessment interventions on tolerance to chemotherapy in older people. Br J Cancer 2015;112: 1435–44.
  9. Puts MT, Hardt J, Monette J, Girre V, Springall E, Alibhai SM. Use of geriatric assessment for older adults in the oncology setting: A systematic review. J Natl Cancer Inst 2012;104:1133–63.
  10. Puts MT, Santos B, Hardt J, Monette J, Girre V, Atenafu EG, et al. An update on a systematic review of the use of geriatric assessment  for older adults in oncology. Ann Oncol 2014;25:307–15.
  11. Trine Lembrecht Jørgensen & Per Pfeiffer (2015): It’s time to move forward in geriatric oncology, Acta Oncologica, DOI: 10.3109/0284186X.2015.1091500
  12. Scher KS, Hurria A. Under-representation of older adults in cancer registration trials: Known problem, little progress. J Clin Oncol 2012;30:2036–8.
  13. Sorbye H, Pfeiffer P, Cavalli-Bjoerkman N, Qvortrup C, Holsen MH, Wentzel-Larsen T, et al. Clinical trial enrollment, patient characteristics, and survival differences in prospectively registered metastatic colorectal cancer patients. Cancer 2009;115:4679–87.
  14. Sorbye H, Cvancarova M, Qvortrup C, Pfeiffer P, Glimelius B. Age- dependent improvement in median and long-term survival in unselected population-based Nordic registries of patients with synchronous metastatic colorectal cancer. Ann Oncol 2013;24:2354– 60.
Exit mobile version