Line Sagerup Bjorland, Overlege, Avdeling for blod- og kreftsykdommer, Stavanger universitetssjukehus
Hanne Blakstad, Overlege, Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus

Norsk nevroonkologisk interessegruppe (NNOIG) er et nettverk av leger som arbeider med ­pasienter med primære hjerne- og ryggmargssvulster. Styret i NNOIG består av onkologer i tillegg til ­nevrokirurg, nevrolog, radiolog og patolog. NNOIG ønsker å samle kreftene i landet mot et felles mål: å styrke kvaliteten på diagnostikk, behandling og oppfølging av nevroonkologiske pasienter i Norge. 

Nevroonkologi er et felt der optimal pasientbehandling forutsetter tett samarbeid på tvers av spesialiteter og sykehus. NNOIG fungerer som en viktig arena for å oppdatere fagkunnskap, utveksle erfaringer, faglige diskusjoner og nasjonal koordinering. De siste årene har dette samarbeidet blitt ytter­ligere styrket, noe vi håper og tror at NNOIG har vært bidragsytende til. Styret i NNOIG består av leger med ulike spesialiteter som arbeider med nevroonkologi. Arbeidsutvalget består av nevroonkologene Petter Brandal som leder, Line Sagerup Bjorland som sekretær og Hanne Blakstad som ­kasserer. Se faktaboks for fullstendig liste over styremedlemmer.

Internettside

Siden sist oppdatering i OnkoNytt har vi etablert en internettside: ­nnoig.no. Her publiserer vi informasjon om ­faglige møter og inter­nasjonale ­konferanser. I tillegg legger vi ut ­nyttige ­artikler og retningslinjer, og oppdaterer en oversikt over ­pågående kliniske intervensjonsstudier for ­nevroonkologiske pasienter i Norge. 

Revidering av nasjonale handlingsprogrammer

En av hovedaktivitetene de siste årene har vært revisjon av de ­nasjonale handlingsprogrammene for svulster i sentralnervesystemet. Handlingsprogrammene er delt inn i hjernesvulster generelt, diffuse ­gliomer, meningeomer og hypofyse­adenomer. Handlingsprogrammene er sentrale verktøy for å sikre like­verdig behandling på tvers av landet, og ­revisjonene reflekterer resultater fra ny forskning. En viktig revisjon var å slå sammen høygradige og ­lavgradige ­diffuse gliomer til diffuse gliomer. Dette for å reflektere WHO-klassifikasjonen fra 2021 som jo innebar en betydelig endring i inndelingen med økt vekt på molekylærpatologiske kriterier (1). 

­Implementering av proton­strålebehandling

NNOIG har også bidratt aktivt i utarbeidelsen av kriterier for proton­behandling innen nevroonkologi. Med etableringen av protonterapi i Norge har det vært særlig viktig å ­definere klare indikasjoner, prioriteringer og pasientforløp. Dette arbeidet er resultat av samarbeid i det nasjonale fagmiljøet og har bidratt til en strukturert og rettferdig implementering av tilbudet. På trappene står en gjennom­gang og eventuell revidering av kriteriene. Å tilby et behandlingstilbud som protonstrålebehandling i Norge er spennende, og det nasjonale samarbeidet er utmerket. Alle helse­regioner møtes digitalt ukentlig i MDT-møter hvor stråleplaner frem­vises og diskuteres før man konkluderer med endelig behandlingsanbe­faling. Vi mener det er viktig å generere ­evidens og ikke bare implementere en ny behandling uten å reflektere over resultatene. Derfor ønsker vi gjennom studier å undersøke nytte av protonterapi samt kartlegge bivirkninger og komplikasjoner. 

Kliniske ­intervensjonsstudier

Norsk hjernekreftkonsortium (Norwegian Brain Tumor Consortium – NBTC) ble opprettet etter et initiativ fra Hjernesvulstforeningen i 2019 og samler fagpersoner i alle helseregioner. Ett av flere mål for konsortiet har vært at norske pasienter med hjernekreft skal tilbys bedre og mer person­tilpasset behandling, og at det skal være lik nasjonal tilgang på slik behandling innenfor kliniske intervensjonsstudier. I dag tilbys norske pasienter genpanelanalyse av svulstvevet, og eventuell medikamentell behandling ved funn av angrepspunkt gis innenfor de nasjonale studiene MATRIX-RARE og IMPRESS-Norway. Det pågår også flere andre kliniske intervensjonsstudier for ­pasienter med hjerne- eller ryggmargs­svulster. Vi oppdaterer jevnlig en oversikt over hvilke studier som er pågående, avsluttet og i pipeline på vår hjemmeside www.nnoig.no. 

Nyere kliniske studier som har vist lovende resultater for målrettet behandling er INDIGO-studien (2) med IDH-hemmeren vorasidenib for pasienter med IDH-muterte gliomer WHO grad 2, og ROAR-studien (3) der behandlingen var rettet spesifikt mot mutasjonen BRAF V600E hos pasienter med residiv av både høy- og lavgradige gliomer. Flere ­norske ­pasienter var inkludert i ROAR-studien. Vorasidenib er planlagt ­vurdert i Nye metoder i år. 

Faglige møter

Det nasjonale samarbeidet innen nevro­onkologi står sterkt, og dette gjenspeiles også i planene våre fremover. NNOIG skal i år, som de tre foregående årene, holde et nasjonalt nevro­onkologisk vårmøte. Dette er en viktig møteplass for faglig opp­datering, presentasjon av nye prosjekter og diskusjon omkring utfordringer og muligheter i fagfeltet. Årets vårmøte holdes i Tromsø 16. april og vi håper på godt oppmøte. Vi opp­fordrer våre kolleger, også yngre kolleger, med interesse for nevroonkologi til å delta. Her blir det nyttig faglig informasjon, faglige diskusjoner og ikke minst en sosial arena for å møtes og ­etablere nettverk. Faggruppemøtet ved Onkologisk Forum er en annen viktig arena for faglig oppdatering og for å møte kolleger fra alle helseforetak. 

Veien videre – styrket samarbeid i et fagfelt i rask utvikling

Nevroonkologi er et fagområde i ­kontinuerlig utvikling, drevet frem av ny molekylær innsikt, mer presis ­diagnostikk og målrettede behandlings­strategier. Samtidig står vi overfor betydelige utfordringer, både når det gjelder prognose ved høygradige ­svulster, uønskede senfølger etter behandling og behovet for bedre dokumentasjon av effekt og toksisitet.

Mange svulsttyper er sjeldne og i Norge er det relativt få pasienter innen hver nevroonkologisk diagnose­gruppe. Et nasjonalt samarbeid er ­derfor svært viktig. Strukturert samarbeid på tvers av spesialiteter, sykehus og helse­regioner gir et bedre beslutningsgrunnlag, mer likeverdig behandling og større mulighet for å inkludere pasienter i kliniske studier. Fremover vil syste­matisk innsamling av kliniske data være et sentralt satsningsområde for NNOIG. 

Like viktig er rekruttering og kompetanse­bygging, slik at vi sikrer et robust fagmiljø også i årene som kommer. Engasjementet er stort og det gir et godt grunnlag for videre utvikling av det nevroonkologiske fagmiljøet. Vi ønsker våre kolleger med interesse for fagfeltet velkommen til å delta på våre faglige møter! I tillegg til et ­spennende faglig innhold kan vi love god ­stemning – her kombineres faglige diskusjoner med raushet, ­engasjement, takhøyde og rom for å drøfte faglige utfordringer.

Styremedlemmer i Norsk nevroonkologisk interessegruppe (NNOIG) 

Onkologer

Øyvind Holsbø Hald, ­Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN)
Kirsten Marienhagen, UNN
Silje Gunnestad, ­Nordlandssykehuset Bodø
Tora Solheim, St. Olavs hospital
Torgunn Kursetgjerde, ­Ålesund ­sjukehus
Tor-Christian Aase Johannessen, Haukeland universitetssjukehus (HUS)
Jorunn Brekke, HUS
Dorota Goplen, HUS
Line Sagerup Bjorland, Stavanger ­universitetssjukehus
Rene von Helvoirt, Sørlandet sykehus Kristiansand
Petter Brandal, Oslo universitetssykehus (OUS)
Liv Cathrine Heggebø, OUS
Mette Sprauten, OUS
Henriette Magelssen, OUS
Hanne Blakstad, OUS
Tom Børge Johannesen, OUS

Nevrokirurg

Ole Solheim, St. Olavs hospital

Nevrolog

Anette Storstein, HUS

Nevropatolog

Pitt Niehusmann, OUS

Nevroradiolog

Karoline Skogen, OUS

Referanser

1. Louis DN, Perry A, Wesseling P, Brat DJ, Cree IA, Figarella-Branger D, Hawkins C, Ng HK, Pfister SM, Reifenberger G, Soffietti R, von Deimling A, Ellison DW (2021) The 2021 WHO classification of tumors of the Central Nervous System: a summary. Neurooncology 23:1231–1251. 10.1093/neuonc/noab106 10.1093/neuonc/noab106
2. Mellinghoff IK, van den Bent MJ, Blumenthal DT, Touat M, Peters KB, Clarke J, Mendez J, Yust-Katz S, Welsh L, Mason WP, Ducray F, Umemura Y, Nabors B, Holdhoff M, Hottinger AF, Arakawa Y, Sepulveda JM, Wick W, Soffietti R, Perry JR, Giglio P, de la Fuente M, Maher EA, Schoenfeld S, Zhao D, Pandya SS, Steelman L, Hassan I, Wen PY, Cloughesy TF; INDIGO Trial Investigators. Vorasidenib in IDH1- or IDH2-Mutant Low-Grade Glioma. N Engl J Med. 2023 Aug 17;389(7):589-601. doi: 10.1056/NEJMoa2304194. Epub 2023 Jun 4. PMID: 37272516; PMCID: PMC11445763.
3. Wen PY, Stein A, van den Bent M, De Greve J, Wick A, de Vos FYFL, von Bubnoff N, van Linde ME, Lai A, Prager GW, Campone M, Fasolo A, Lopez-Martin JA, Kim TM, Mason WP, Hofheinz RD, Blay JY, Cho DC, Gazzah A, Pouessel D, Yachnin J, Boran A, Burgess P, Ilankumaran P, Gasal E, Subbiah V. Dabrafenib plus trametinib in patients with BRAF^V600E-mutant low-grade and high-grade glioma (ROAR): a multicentre, open-label, single-arm, phase 2, basket trial. Lancet Oncol. 2022 Jan;23(1):53-64. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00578-7. Epub 2021 Nov 24. PMID: 34838156.