Bjørn Henning Grønberg, Onkolog, St. Olavs hospital, Leder NLCG
Maria Moksnes Bjaanæs, Onkolog, Oslo universitetssykehus, Styremedlem NLCG
Marianne Aanerud, Lungelege, Haukeland sykehus, Styremedlem NLCG
Erna Elise Paulsen, Onkolog, Universitetssykehuset Nord-Norge, Styremedlem NLCG
Lars Fjellbirkeland, Lungelege, Oslo universitetssykehus, Styremedlem NLCG

Lungekreft, et fagfelt i ­rivende utvikling

Lungekreft har igjen inntatt første­plass på listen over de vanligste kreftsykdommene, og er fremdeles den kreftsykdommen som tar flest liv.¹ Samtidig er lungekreft en av de kreftsykdommene som det forskes mest på, og det har vært en meget gledelig utvikling i behandlingstilbudet de siste 20 årene. Men dette gjør også at kompleksiteten rundt behandlingen har økt så mye at det er utfordrende å holde seg oppdatert.

Epidemiologi

Selv om andelen dagligrøykere har falt markant de siste 30 år og nå er ­historisk lav på 7 %,² har antallet lunge­kreftpasienter fortsatt å øke selv om det nå ser ut til å ha stabilisert seg på rundt 3400 nye tilfeller hvert år. Like mange kvinner som menn får diagnosen. I tillegg er overlevelsen blitt vesentlig bedre. 5-årsoverlevelsen er nå 32 %, som er like høy som 1-års­overlevelsen var i 2004 (figur 1). Dette medfører at prevalensen har blitt mer enn tredoblet i samme periode (figur 2).³

Figur 1: 1-, 2- og 5-års relativ overlevelse for lungekreft i Norge.(3)

Figur 2: Insidens og prevalens av lungekreft i Norge.(3)

Det er flere grunner til bedringen i overlevelse. Flere får oppdaget sykdommen i lavere stadium enn før, og bedre utredning og staging med PET/CT gjør at andelen som får tilbud om kurativ behandling har økt og er nå over 38 %, ikke minst fordi stereo­taktisk strålebehandling er innført i alle regioner.³ I tillegg får stadig flere pasienter tilbud om effektiv systemisk behandling og flere behandlingslinjer. 

For interesserte, anbefales de utmerkede årsrapportene fra Nasjonalt ­kvalitetsregister for lunge­kreft som er fritt tilgjengelige på Folkehelseinstituttets nettsider.³

Lungekreftscreening

Et pilotprosjekt ved Ahus viser tilsvarende effekt av screening som i tidligere, internasjonale studier.⁴ Helseministeren har uttalt at lunge­kreftscreening skal innføres, og i regi av Helsedirektoratet utredes det hvordan dette best kan gjøres i Norge. Den største effekten av et screening­program vil være at flere pasienter diagnostiseres i tidligere stadium og kan få tilbud om kurativ behandling, men det er også grunner til å tro at dette kan redusere ressursbehovet for behandling av pasienter med avansert sykdom.

Klassifisering av ­lungekreft

Lungekreft er et av områdene i onkologien hvor størst andel pasienter kan få tilbud om målrettet behandling. For pasienter med adenokar­sinom er andelen over 25 % og stadig ­stigende. Det har tidligere vært en til dels ­frustrerende mangel på tilgang til enkelte slike medikamenter, men per i dag får de fleste pasientene tilbud, enten som rutinebehandling eller gjennom studier.

Dette krever økt kapasitet på patologi-avdelingene til presis og rask diagnostikk. Etter innføringen av neoadjuvant kjemo-immunterapi og målrettet adjuvant behandling er NGS-svar og PD-L1-uttrykk nødvendige før beslutning om behandling kan tas på alle pasienter med stadium II og III ikke-småcellet lungekreft.

Småcellet lungekreft

Småcellet lungekreft utgjør ca. 15 % av lungekrefttilfellene. I motsetning til ikke-småcellet lungekreft har overlevelsen for småcellet lunge­kreft vært omtrent uforandret fra 90-­tallet (5-årsoverlevelsen er < 10 %), og ­forskningsaktiviteten har vært lav.⁵ Nå ser vi endelig tegn til bedre behandling. Basert på data fra HAST-studien,⁶ som ble ledet fra Trondheim, har Norge i mye større grad enn alle andre land implementert hyper­fraksjonert akselerert strålebehandling ved begrenset stadium, noe som har ført til en fordobling av 5-årsover­levelsen.⁷ THORA-studien, også ledet fra Trondheim, har vist en ytter­ligere effekt av doseeskalering til 60 Gy,⁸ og det pågår nå en evaluering av implementering og overlevelseseffekt.

I tillegg er det nå innført immun­terapi både for pasienter med sykdom i begrenset og utbredt stadium.^9-11 Vi har også sett svært lovende resultater fra studier på bispesifikke antistoff og det er grunn til å håpe at over­levelsen bedres betydelig når disse blir tilgjengelige.

Ikke-småcellet ­lungekreft

For ikke-småcellet lungekreft har den viktigste forbedringen i systemisk behandling vært for avansert sykdom med innføring av målrettet behandling og immunterapi. Men de siste årene har den største endringen vært for behandling av stadium II- og III-sykdom. Adjuvant cytostatika har vært tilgjengelig lenge, men behandlingen er toksisk og overlevelsesgevinsten begrenset, og tall fra Kreftregisteret viser at kun ca. 40 % av pasientene mottar slik behandling.³ Pasienter som er operert eller har fått radiokjemo­terapi for EGFR-positiv sykdom eller operert for ALK-positiv sykdom får nå tilbud om vesentlig mer effektiv adjuvant målrettet behandling som gir en betydelig reduksjon i risiko for tilbakefall.^12-14 Resterende pasienter får tilbud om neoadjuvant kjemo-immunterapi, som gir høye rater av patologisk ­komplette responser, vesentlig reduksjon av risiko for tilbakefall, forlenget overlevelse og flere som blir kurert.¹⁵ Perioperativ behandling (kjemo-immunterapi før og etter kirurgi) er også innført, men det er usikkert om dette er bedre enn neoadjuvant behandling alene.^16,17 Alle oppfordres derfor til å være med i den nordiske ADIL-studien, som initieres av Vilde Haakensen ved OUS, som har som mål å avklare hvorvidt perioperativ behandling er bedre enn neoadjuvant.

Norsk lungecancer­gruppe, NLCG

NLCG er det viktigste fagmiljøet for lungekreft i Norge med medlemmer fra alle regioner. Styret består av en lungelege og onkolog fra hver region (to av hver fra Helse Sør-Øst) samt representanter fra radiolog-, patolog- og torakskirurg-foreningene (se nlcg.no).

En av våre hovedoppgaver er å sørge for at handlingsprogrammet oppdateres når Beslutningsforum vedtar innføring av nye metoder, eller det presenteres forsknings­resultat som fører til praksisendring. Handlingsprogrammet er tilgjengelig i søkbar form på Helsedirektoratets nettsider.

I tillegg til det årlige møtet ved Onkologisk Forum avholder NLCG et nasjonalt lungekreftmøte som går på rundgang mellom regionene. Styremedlemmer i NLCG har også vært helt sentrale i revitaliseringen av Nordic Thoracic Oncology Group (NTOG), som er en sammenslutning av de nasjonale faggruppene i Norden (ntog.org). Målet er å samarbeide om retningslinjer og forskning. I tillegg arrangerer NTOG et nordisk møte annethvert år. Neste møte blir 13.–15. mai 2027 i København.

Kliniske studier

Det er høy aktivitet både innen ­oppdragsstudier og ikke minst ­akademiske studier, og det norske miljøet er godt synlig, bl.a. med to muntlige presentasjoner på ASCO-møtet i 2025 (Åslaug Helland fra OUS og Bjørn H. Grønberg fra NTNU/St. Olavs).

I tillegg til ADIL-studien, er det neste store prosjektet DAHRTS-studien, en internasjonal fase III-studie som ledes fra Trondheim. Hensikten er å ­bekrefte resultatene fra THORA-studien for å etablere 60 Gy som ny standard ved småcellet lungekreft i begrenset stadium. Målet er å starte inklusjon før sommeren, og per i dag har hele 92 sykehus i 16 land meldt sin interesse.

Samlet er det stor aktivitet, og det kan være krevende å følge med. I tillegg til handlingsprogrammet (helse­direktoratet.no/retningslinjer/lungekreft-mesoteliom-og-thymom-handlingsprogram), anbefaler vi å sjekke NLCG sine nettsider (nlcg.no) med lenke til studie-appen (studieapp.no) og NTOG sine nettsider (ntog.org). NLCG publiserer også på Instagram, Facebook og LinkedIn, men vi kan ­sikkert bli flinkere, så følg gjerne med på nettsidene våre.

Figur 3: Utvikling i 1-, 3- og 5-årsoverlevelse for småcellet lungekreft i Norge.(5)

Referanser

1.Bray F, Laversanne M, Sung H, et al: Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 74:229–263, 2024

2.https://www.fhi.no/le/royking/tobakkinorge/bruk-av-tobakk/utbredelse-av-royking-i-norge/, 

3.https://www.fhi.no/publ/2025/nasjonalt-kvalitetsregister-for-lungekreft-2024/, 

4.Mahovkic A, Neumann K, Strand TE, et al: Baseline results from the Norwegian radiology-led lung cancer screening pilot. Acta Oncol 65:59–65, 2026

5.Nilssen Y, Brustugun OT, Fjellbirkeland L, et al: Small Cell Lung Cancer in Norway: Patterns of Care by Health Region and Survival Trends. Clin Lung Cancer 25:e221–e228 e3, 2024

6.Gronberg BH, Halvorsen TO, Flotten O, et al: Randomized phase II trial comparing twice daily hyperfractionated with once daily hypofractionated thoracic radiotherapy in limited disease small cell lung cancer. Acta Oncol 55:591–7, 2016

7.Graabak G, Gronberg BH, Sandvei MS, et al: Thoracic Radiotherapy in Limited-Stage SCLC-a Population-Based Study of Patterns of Care in Norway From 2000 Until 2018. JTO Clin Res Rep 3:100270, 2022

8.Gronberg BH, Killingberg KT, Flotten O, et al: High-Dose Versus Standard-Dose Twice-Daily Thoracic Radiotherapy in Limited-Stage SCLC: Final Survival Data, Long-Term Toxicity, and Relapse Patterns in a Randomized, Open-Label, Phase II Trial. J Thorac Oncol 20:1108–1119, 2025

9.Cheng Y, Spigel DR, Cho BC, et al: Durvalumab after Chemoradiotherapy in Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 391:1313–1327, 2024

10.Horn L, Mansfield AS, Szczesna A, et al: First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 379:2220–2229, 2018

11.Paz-Ares L, Dvorkin M, Chen Y, et al: Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet 394:1929–1939, 2019

12.Herbst RS, Wu YL, John T, et al: Adjuvant Osimertinib for Resected EGFR-Mutated Stage IB-IIIA Non-Small-Cell Lung Cancer: Updated Results From the Phase III Randomized ADAURA Trial. J Clin Oncol 41:1830–1840, 2023

13.Lu S, Kato T, Dong X, et al: Osimertinib after Chemoradiotherapy in Stage III EGFR-Mutated NSCLC. N Engl J Med 391:585–597, 2024

14.Wu YL, Dziadziuszko R, Ahn JS, et al: Alectinib in Resected ALK-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 390:1265–1276, 2024

15.Forde PM, Spicer J, Lu S, et al: Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med 386:1973–1985, 2022

16.Heymach JV, Harpole D, Mitsudomi T, et al: Perioperative Durvalumab for Resectable Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 389:1672–1684, 2023

17.Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al: Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 389:491–503, 2023