Ása Karlsdóttir, Seksjonsleder (lege), Kreftklinikken, Haukeland universitetssjukehus

Marianne Grønlie Guren, Overlege, Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus. Professor, Universitetet i Oslo

Oppstart av ­protonbehandling

Protonterapi er organisert som en flerregional behandlingstjeneste. Pasienter fra Helse Sør-Øst og Helse Nord behandles ved Oslo universitetssykehus (OUS), Radiumhospitalet, der det er to behandlingsrom. Pasienter fra Helse Vest og Helse Midt-Norge behandles ved Haukeland universitetssjukehus (HUS), der det er ett behandlingsrom. Denne fordelingen samsvarer godt med befolkningsgrunnlaget. 

De første pasientene startet protonbehandling ved OUS 17. mars 2025 og ved HUS 7. mai 2025. De første pasientene som ble behandlet var (som planlagt) pasienter med CNS-svulster lokalisert i hodet. Deretter utvidet man ganske raskt til pasienter med ­sarkomer og etter hvert hode-hals-kreft. Disse pasientgruppene har enkelte etablerte indikasjoner for protonbehandling, og pasienter har tidligere måttet reise utenlands for protonbehandling. Etter at det nasjonale behandlingstilbudet startet i mars 2025 har ingen voksne pasienter hatt behov for protonbehandling i utlandet for disse kreftformene. 

Utarbeidelsen av prosedyrer fortsatte parallelt med pasientbehandling, og det ble klart for å kunne tilby behandling til forskjellige andre steder i ­kroppen, som bekken eller toraks. Fra september var det klart for den første pasienten som fikk protonbehandling mot kraniospinal akse. Fra oktober var det klart for å kunne behandle barn, også de som har behov for anestesi under behandlingen. Etter september 2025 har heller ikke barn reist utenlands for protonbehandling. 

Behandling i 2025

I løpet av 2025 startet 67 pasienter proton­behandling ved OUS, og 32 pasienter ved HUS, totalt 99 pasienter. Dette medførte ca. 2600 og 900 pasientframmøter til behandling ved henholdsvis OUS og HUS. Alle tre kliniske behandlingsrom er nå i drift. Pasienter har kommet fra alle fire helse­regioner, og behandling har blitt gitt til pasienter med CNS-kreft, ­sarkom, og hode-hals-kreft, samt til barn med kreft.

Det er en forventning om at en stor andel av pasientene skal inngå i kliniske studier for å bidra til bedre evidens for nytte av protonbehandling. I 2025 var 14 % av pasientene inkludert i en klinisk studie. De fleste var inkludert i PRO-GLIO, en norsk studie der pasienter med gliom randomiseres til stråle­behandling med protoner eller fotoner. De øvrige var inkludert i ­studier for barn med kreft. 

Henvisning og indikasjon for protonbehandling

Protonbehandling er en integrert del av kreftbehandlingen og stråle­terapien. Det er de ulike tumor­gruppene som vurderer hvilke pasienter som er ­aktuelle for protonbehandling, og som ­ivaretar behandlingen av sine pasienter. Generelt bør det være ­pasienter med kurativt siktemål eller lang ­forventet levetid (for eksempel > 5 år), god allmenntilstand (ECOG 0–1), og uten vesentlig komorbiditet som påvirker gjennomføring av behandlingen. Flere handlingsprogram for ulike kreftformer er oppdatert med anbe­falinger om hvilke pasienter som kan ha nytte av protonbehandling.

Pasienter som kan være aktuelle for protonbehandling diskuteres på et nasjonalt proton-MDT-møte. Dette avholdes daglig kl. 9, men bare om det er meldt pasienter for diskusjon på møtet. En del pasienter får laget sammen­lignende doseplaner (foton vs. proton) som vises og diskuteres. For andre pasienter som enten har etablert indikasjon for proton, eller er randomisert til proton, lages og vises kun protonplanen. Hensikten med møtet er å ivareta en enhetlig praksis, utveksle erfaringer og bygge kompetanse, og sikre likeverdig tilbud om behandling. 

Kliniske studier

Flere studier skal starte inklusjon av pasienter i 2026. KLINBEFORSK tildelte midler i 2025 til PROSARC-1 og PROSARC-2 for pasienter med bløtvevssarkom, og disse er nå åpne for inklusjon. KLINBEFORSK tildelte også midler til PRORADNOR som skal inkludere hode-hals-kreftpasienter og består av flere delstudier. En randomisert studie for pasienter som har forventet nytte av protoner basert på sammenlignende doseplan er snart klar til inklusjon. RADPAINT er en annen hode-hals-kreftstudie som også er åpen for inklusjon, og pasienter randomiseres til dose-eskalering eller standard doser.  

Det planlegges å delta i en dansk multisenterstudie (PROTECT) for pasienter med kreft i spiserøret, og i en svensk studie (PRORECT) for pasienter med endetarmskreft. Videre ­planlegges studien ENLUCA for ­pasienter med lungekreft. KLINBEFORSK har tildelt midler i 2026 til PROPHET, som vil være en randomisert studie for ­pasienter med prostatakreft. 

Oppgaver i tiden ­framover

Så langt i 2026 (per februar) har 27 pasienter startet behandling ved OUS og 9 ved HUS. Det pågår arbeid for å øke andelen av pasienter som inkluderes i kliniske studier. Videre arbeides det med prosedyrer for proton­behandling av svulster i områder med mye bevegelse, som for eksempel lunge/toraks. Det pågår et stort nasjonalt arbeid for å etablere strukturert kreftjournal, og for å ­etablere løsninger for å innhente kliniske data til Norsk proton- og stråleterapi­register (NORPREG). Videre arbeides det for å etablere NORPREG som et viktig kvalitets­register inkludert oppfølgingsdata. 

Konklusjon

Protonbehandling er nå en etablert flerregional behandlingstjeneste i Norge. Det skal være et likeverdig ­tilbud til pasienter uavhengig av bosted. En betydelig andel av pasient­ene bør inkluderes i kliniske ­studier, for å bidra til bedre evidens for nytte­verdi og framtidig seleksjon av pasienter.